Заказать КП
Нажимая кнопку «Отправить», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных.
Скрининг слуха: ОАЭ или автоматизированная КСВП?
Скрининг слуха: ОАЭ или автоматизированная КСВП?
Этот материал посвящен сравнению двух основных методов скрининга слуха новорожденных – отоакустической эмиссии (ОАЭ) и автоматизированной регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (А-КСВП). Разберем преимущества и недостатки каждого подхода.
Почему раннее выявление нарушений слуха так важно
По оценкам специалистов, от 1 до 3 новорожденных на каждую тысячу появляются на свет с той или иной формой нарушения слуха. В отделениях неонатальной интенсивной терапии этот показатель еще выше. Чем раньше выявлена проблема и начато вмешательство, тем лучше прогноз в отношении речевого и языкового развития, коммуникативных навыков, способности к обучению, а также социальной и эмоциональной адаптации ребенка.
По оценкам специалистов, от 1 до 3 новорожденных на каждую тысячу появляются на свет с той или иной формой нарушения слуха. В отделениях неонатальной интенсивной терапии этот показатель еще выше. Чем раньше выявлена проблема и начато вмешательство, тем лучше прогноз в отношении речевого и языкового развития, коммуникативных навыков, способности к обучению, а также социальной и эмоциональной адаптации ребенка.
Скрининг слуха новорожденных в мире и в России
Программы скрининга слуха новорожденных внедрены во многих странах. Где-то они работают уже несколько десятилетий, а где-то находятся на начальных этапах становления. Общим для всех программ является использование двух основных тестов: отоакустической эмиссии и автоматизированной КСВП.
В Российской Федерации универсальный аудиологический скрининг новорожденных проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ. Первый этап скрининга осуществляется непосредственно в родильном доме с использованием ОАЭ. Если ребенок не прошел тест, его направляют на второй этап – повторное обследование в детской поликлинике или сурдологическом центре, где применяется уже автоматизированная КСВП.
Таким образом, российская модель полностью соответствует общемировой практике поэтапного скрининга: от более простого и быстрого ОАЭ-теста к более точному и дорогому А-КСВП.
В Российской Федерации универсальный аудиологический скрининг новорожденных проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ. Первый этап скрининга осуществляется непосредственно в родильном доме с использованием ОАЭ. Если ребенок не прошел тест, его направляют на второй этап – повторное обследование в детской поликлинике или сурдологическом центре, где применяется уже автоматизированная КСВП.
Таким образом, российская модель полностью соответствует общемировой практике поэтапного скрининга: от более простого и быстрого ОАЭ-теста к более точному и дорогому А-КСВП.
Отоакустическая эмиссия
В нормально функционирующем ухе при подаче звукового стимула генерируется ответный звук, который можно зарегистрировать. Эти звуки, производимые самим ухом, и называются отоакустической эмиссией.
Для регистрации ОАЭ в ухо ребенка устанавливается миниатюрный зонд, через который подается звуковой сигнал. Оборудование улавливает ответ, исходящий из уха, и отображает его на экране для последующей интерпретации. Поскольку регистрируемые сигналы очень слабы, и помещение, и сам ребенок должны быть максимально спокойны и тихи.
Для регистрации ОАЭ в ухо ребенка устанавливается миниатюрный зонд, через который подается звуковой сигнал. Оборудование улавливает ответ, исходящий из уха, и отображает его на экране для последующей интерпретации. Поскольку регистрируемые сигналы очень слабы, и помещение, и сам ребенок должны быть максимально спокойны и тихи.
Преимущества ОАЭ-тестирования
Тестирование с помощью ОАЭ относительно недорого и проводится быстро. Персоналу требуется минимальное обучение. Оборудование, как правило, компактное и портативное, а результат «Прошел» или «Направлен» выдается менее чем за 30 секунд на каждое ухо.
Для проведения скрининга методом ОАЭ удобно использовать портативные приборы, такие как OtoRead. Он поддерживает оба типа эмиссии – TEOAE и DPOAE, автономен, не требует подключения к компьютеру и специального обучения персонала, что делает его оптимальным решением для родильных домов и детских поликлиник.
Тестирование с помощью ОАЭ относительно недорого и проводится быстро. Персоналу требуется минимальное обучение. Оборудование, как правило, компактное и портативное, а результат «Прошел» или «Направлен» выдается менее чем за 30 секунд на каждое ухо.
Для проведения скрининга методом ОАЭ удобно использовать портативные приборы, такие как OtoRead. Он поддерживает оба типа эмиссии – TEOAE и DPOAE, автономен, не требует подключения к компьютеру и специального обучения персонала, что делает его оптимальным решением для родильных домов и детских поликлиник.
Недостатки ОАЭ-тестирования
Один из недостатков ОАЭ заключается в том, что по сравнению с автоматизированной КСВП здесь выше вероятность не пройти тест при отсутствии серьезной патологии слуха. Ложноположительный результат может быть вызван наличием жидкости в слуховом проходе, беспокойным состоянием ребенка во время теста или высоким уровнем окружающего шума.
Еще один недостаток ОАЭ связан с тем, что эмиссия генерируется улиткой. Этот тест не оценивает структуры слухового пути выше улитки, а значит, не может дать представления о функции слухового нерва или ствола мозга.
Один из недостатков ОАЭ заключается в том, что по сравнению с автоматизированной КСВП здесь выше вероятность не пройти тест при отсутствии серьезной патологии слуха. Ложноположительный результат может быть вызван наличием жидкости в слуховом проходе, беспокойным состоянием ребенка во время теста или высоким уровнем окружающего шума.
Еще один недостаток ОАЭ связан с тем, что эмиссия генерируется улиткой. Этот тест не оценивает структуры слухового пути выше улитки, а значит, не может дать представления о функции слухового нерва или ствола мозга.
Автоматизированная КСВП
Автоматизированная КСВП – второй распространенный метод, используемый в программах скрининга новорожденных. Для проведения теста на голову ребенка накладываются электроды, а в уши устанавливаются либо наушники, либо зонды для подачи звука. Оборудование регистрирует нейронную активность с электродов и выдает результат «Прошел» или «Направлен».
Преимущества автоматизированной КСВП
Результаты этого теста более устойчивы по сравнению с ОАЭ: доля направленных на повторное обследование детей здесь ниже. Это объясняется тем, что автоматизированная КСВП менее чувствительна к небольшим количествам жидкости в ухе.
Кроме того, автоматизированная КСВП оценивает структуры слухового пути выше улитки. Это дает значительно более полное представление о том, как функционирует вся слуховая система ребенка, а не только улитка.
Для проведения как скрининговой, так и диагностической КСВП может использоваться система Eclipse EP25. Прибор поддерживает технологию CE-Chirp®, которая ускоряет получение ответа, и подходит для оснащения как родильных домов, так и сурдологических центров, позволяя при необходимости перейти от автоматизированного скрининга к полноценному диагностическому исследованию.
Результаты этого теста более устойчивы по сравнению с ОАЭ: доля направленных на повторное обследование детей здесь ниже. Это объясняется тем, что автоматизированная КСВП менее чувствительна к небольшим количествам жидкости в ухе.
Кроме того, автоматизированная КСВП оценивает структуры слухового пути выше улитки. Это дает значительно более полное представление о том, как функционирует вся слуховая система ребенка, а не только улитка.
Для проведения как скрининговой, так и диагностической КСВП может использоваться система Eclipse EP25. Прибор поддерживает технологию CE-Chirp®, которая ускоряет получение ответа, и подходит для оснащения как родильных домов, так и сурдологических центров, позволяя при необходимости перейти от автоматизированного скрининга к полноценному диагностическому исследованию.
Недостатки автоматизированной КСВП
Главный недостаток автоматизированной КСВП – более высокая стоимость оборудования и необходимость более серьезного обучения персонала. Дополнительные расходы связаны с применением одноразовых материалов, а сама процедура занимает больше времени.
Как и в случае с ОАЭ, шум в помещении и беспокойство ребенка могут негативно сказаться на результате.
Главный недостаток автоматизированной КСВП – более высокая стоимость оборудования и необходимость более серьезного обучения персонала. Дополнительные расходы связаны с применением одноразовых материалов, а сама процедура занимает больше времени.
Как и в случае с ОАЭ, шум в помещении и беспокойство ребенка могут негативно сказаться на результате.
ОАЭ или автоматизированная КСВП: что выбрать?
С учетом преимуществ и недостатков обоих методов страны в зависимости от местных условий могут внедрять программы скрининга новорожденных с использованием одного, другого или обоих тестов одновременно.
Наиболее распространенная схема: более дешевая отоакустическая эмиссия используется для первичного скрининга. Если ребенок не проходит тест, его направляют на повторный скрининг уже с применением автоматизированной КСВП.
Наиболее распространенная схема: более дешевая отоакустическая эмиссия используется для первичного скрининга. Если ребенок не проходит тест, его направляют на повторный скрининг уже с применением автоматизированной КСВП.
Важность последующего наблюдения
Крайне важно обеспечить наблюдение за детьми, направленными на дообследование по результатам скрининга. В ряде публикаций обсуждается проблема нехватки ресурсов для адекватного повторного тестирования, а также случаи, когда родители не возвращаются с ребенком для прохождения второго этапа.
Нередко детей выписывают из роддома еще до повторного скрининга, и ответственность за его прохождение ложится на родителей или опекунов. Это создает риск пропустить часть детей с потерей слуха, сводя на нет все преимущества раннего выявления.
Крайне важно обеспечить наблюдение за детьми, направленными на дообследование по результатам скрининга. В ряде публикаций обсуждается проблема нехватки ресурсов для адекватного повторного тестирования, а также случаи, когда родители не возвращаются с ребенком для прохождения второго этапа.
Нередко детей выписывают из роддома еще до повторного скрининга, и ответственность за его прохождение ложится на родителей или опекунов. Это создает риск пропустить часть детей с потерей слуха, сводя на нет все преимущества раннего выявления.