TEN расшифровывается как Threshold Equalising Noise. В русскоязычной практике это понятие передается как «выравнивающий шум» или «шум для выравнивания порогов». Это особый тип маскирующего сигнала, который подается не в противоположное ухо (как при стандартной аудиометрической маскировке для предотвращения переслушивания), а непосредственно в тестируемое ухо. Такой подход позволяет выявить феномен внечастотного прослушивания и диагностировать так называемые мертвые зоны улитки.

Мертвая зона улитки — это участок, где отсутствуют функционирующие внутренние волосковые клетки и слуховые нейроны. Когда чистый тон подается в такую область, он все равно может быть воспринят при достаточной громкости. Это происходит за счет стимуляции соседних, здоровых участков: звуковая вибрация распространяется по базилярной мембране и достигает тех зон улитки, где внутренние волосковые клетки и нейроны еще сохранны.

Этот феномен называется внечастотным прослушиванием. В результате порог, зафиксированный на стандартной тональной аудиограмме, может отражать не истинный порог тестируемой частоты, а ответ соседней, более здоровой области. Обычная тональная аудиометрия не способна надежно определить абсолютные пороги у таких пациентов. TEN-тест подтверждает наличие внечастотного прослушивания и указывает на то, что зафиксированный порог, скорее всего, обусловлен мертвой зоной улитки.

Вероятность наличия мертвых зон улитки возрастает с увеличением степени потери слуха. Еще один косвенный признак — появление искажений при восприятии речи. Специалисты рекомендуют рассмотреть проведение TEN-теста при наличии следующих аудиометрических характеристик:

• Потеря слуха более 90 дБ на высоких частотах.
• Потеря слуха 75–80 дБ на низких частотах.
• Круто нисходящая потеря слуха с наклоном 50 дБ на октаву.
• Потеря слуха более 50 дБ на низких частотах при меньшей потере на высоких.
• Потеря слуха 40–50 дБ на низких частотах при почти нормальном слухе на средних и высоких частотах.

Шаг 1. Тональная пороговая аудиометрия
Первый шаг — измерение стандартной тональной аудиограммы. Если после этого возникает подозрение на наличие мертвой зоны, переходят непосредственно к TEN-тесту.

Шаг 2. Настройка аудиометра
TEN-тест проводится ипсилатерально: и тон, и шум подаются в одно и то же ухо. Исследование может выполняться только с телефонами TDH39, DD45.

Среди аудиометров Interacoustics, поддерживающих TEN-тест:

• клинические аудиометры AC40,
• диагностический аудиометр AD629,
• система настройки слуховых аппаратов Affinity.

Тест настраивается так, чтобы стимул с каналов 1 и 2 направлялся в одно ухо. Тон подается в канале 1, TEN — в канале 2, причем стимул в канале 2 реверсируется для получения непрерывного маскирующего сигнала на этапе маскировки.

Шаг 3. Выбор уровня TEN-шума
Уровень TEN выбирается по следующим правилам:

• При потере слуха до 60 дБ ПС — уровень TEN 70 дБ ПС.
• При потере слуха 65 дБ ПС и более — уровень TEN на 10 дБ выше аудиометрического порога.
• При потере слуха 80–90 дБ ПС — уровень TEN 90 дБ ПС (максимальный уровень).

Шаг 4. Поиск порогов в подозрительных зонах
Для частот, где предполагаются мертвые зоны, проводится поиск порога стандартным методом воздушной проводимости, но без TEN-шума и с уменьшенным шагом — 2 дБ вместо традиционных 5 дБ.

Шаг 5. Включение TEN-шума
Затем в тестируемое ухо подается TEN-шум и порог тона переопределяется уже на его фоне.

Шаг 6. Диагностика
Мертвая зона на определенной частоте диагностируется, если замаскированный порог как минимум на 10 дБ превышает и уровень TEN-шума, и незамаскированный порог. Важно отметить, что невыполнение одного или обоих критериев не обязательно означает отсутствие мертвой зоны — это лишь говорит о том, что TEN-тест ее не выявил.

Наличие мертвых зон может существенно снижать разборчивость речи и уменьшать пользу от слуховых аппаратов, особенно при обширных поражениях. В таких случаях рекомендуется избегать усиления на пораженных частотах и настраивать аппарат с прицелом на соседние функционирующие области.

Опубликованные данные предлагают применять усиление на частоте, составляющей примерно 1,7 от граничной частоты для высокочастотных мертвых зон, и примерно 0,56 от граничной для низкочастотных. Могут быть полезны такие технологии, как частотное понижение или транспозиция — особенно при высокочастотных мертвых зонах, — однако эта область требует дальнейших исследований.

Крайне важно обсуждать с пациентом последствия внечастотного прослушивания и то, как это может влиять на его слуховой опыт.

Хотя мертвые зоны чаще встречаются в высокочастотной области, они возможны и на низких частотах. В целом выявление мертвых зон помогает клиницисту в нескольких аспектах: обосновать выбор подходящей технологии слухового аппарата, правильно сформировать у пациента ожидания от слухопротезирования, а также принять решение о направлении на кохлеарную имплантацию при обширных мертвых зонах и, возможно, определить оптимальную глубину введения электрода.